Rubber-way.ru

Рубер Вэй
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цементы. Характеристика и применение в детской терапевтической стоматологии. Обоснование выбора в различных клинических ситуациях

Цементы. Характеристика и применение в детской терапевтической стоматологии. Обоснование выбора в различных клинических ситуациях.

Применение. 1. Цементирование или фиксация ортопедических несъемных конструкций из сплавов и фарфора и ортодонтических аппаратов.

2. Для прокладок с целью защиты пульпы от токсического воздействия постоянной пломбы.

Состав. Порошок на 75-90 % — окись цинка с добавлением окиси магния, окиси кремния и окиси алюминия. Жидкость — водный раствор Фосфорной кислоты, ( 45 — 64 %). В жидкость также входят 2-3 % алюминия и 0-9 % цинка.

модифицированные цементы в качестве добавок содержат: ионы серебра, фторид натрия, гидроокись кальция, окись меди др.

Представители ЦФЦ: фосфат-цемент, висфат, унифас, фосцин, серебросодержащий цемент и др

Преимущества ЦФЦ: легкость применения, достаточная прочность, рентгеноконтрастность. Недостатки ЦФЦ: плохая адгезия, растворимость во внутриротовой жидкости, отсутствие антибактериального эффекта, раздражающее действие на пульпу зуба, неэстетичность.

2. Силикатные цементы

Применение. Силикатные цементы (СЦ) используются преимущественно для пломбирования кариозных полостей III и V классов. В детской стоматологической практике силикатные пломбировочные материлы применяют ограниченно, т.к. они вызывают частые осложнения со стороны пульпы, а также обладают высокой растворимостью в жидкостях полости рта.

Состав. Порошок — кроме окиси цинка содержит оксид кремния (до 47 %) и оксид алюминия (до 35 %). За счет содержания кремния и алюминия эти цементы выигрывают в эстетичности, но проигрывают в прочности по сравнению с ЦФЦ. Жидкость — водный раствор фосфорной кислоты. За счет остаточной кислоты и обусловлено токсическое действие на пульпу зуба.

Преимущества СЦ: легкость применения, эстетичность, плохая растворимость в ротовой жидкости. Недостатки СЦ: хрупкость, плохая адгезия, раздражающее действие на пульпу зуба.

Представители СЦ: силицин, силицин-Р, алюмодент.

3. Силикофосфатные цементы соединяют в себе эстетичность силикатов и прочность фосфатов.

Применение. Для цементирования несъемных зубных протезов и ортодонтических аппаратов, а также для пломбирования кариозных полостей III и V классов.

Состав. смесь, состоящая из 10-20 % оксида цинка (порошка КФЦ) и силикатного стекла (порошка СЦ), смешанных механическим путем или сплавленных и повторно измельченных. Силикатное стекло обычно содержит от до 25 % фторида. Жидкость состоит из концентрированного раствора ортофосфорной кислоты, содержащего 45 % воды и от 2 до 5 % солей алюминия и цинка.

Преимущества СФЦ, легкость применения; относительно высокая прочность и износостойкость; относительно хорошая адгезия к тканям зуба; плохая растворимость в ротовой жидкости; эстетичность.Недостатки СФЦ: раздражающее действие на пульпу зуба.

Представители цементов являются силидонт — 2 и силидонт-Р.

II. Цементы на основе фенолята

· Простая комбинация оксида цинка и эвгенола, которая может содержать ускорители отверждения.

· Материалы на основе оксида цинка и эвгенола с наполнителем.

· Материалы на основе оксида цинка и эвгенола с добавлением ЕВА (орто-этоксибензойной кислоты).

1. Цинк-оксид-эвгенольные цементы

Применение: для временного цементирования ортопедических конструкций, временного пломбирования зубов, а также в качестве прокладки для защиты пульпы в глубоких кариозных полостях зубов.

Состав: Порошок — чистый оксид цинка + небольшие количества наполнителей, например, кремнезема. Для ускорения твердения — 1 % солей цинка, ( ацетата; сульфата). Жидкость -очищенный эвгенол или гвоздичное масло (85 % эвгенола); для ускорения схватывания, спирт или уксусная кислота (не выше 1 %).

Преимущества ЦОЭЦ: успокаивающее и болеутоляющее действие на пульпу зуба; хорошая герметизирующая способность; некоторое антибактериальное действие; рентгеноконтрастность. Недостатки ЦОЭЦ: низкая прочность и износостойкость; растворимость и разрушение под действием ротовой жидкости; несовместимость с композитами; аллерген.

Представитель : цинк-оксид-эвгенольная паста, приготовленная ex temporae при смешивании окиси цинка и гвоздичного масла; Эвгецент

2. Упроченные цинк-оксид-эвгенольные цементы (цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем)

Применение. Для цементирования несъемных протезов, в качестве прокладок для защиты пульпы, а также как временный пломбировочный материал.

Состав: оксида цинка с добавлением 10-40 % тонко измельченных природных (канифоли) или синтетических смол (полиметилметакрилата, полистирола и поликарбоната) и катализаторов. Жидкость — эвгенол, содержащий растворенные смолы, катализатор (уксусную кислоту), противомикробные агенты (тимол или 8 — гидроксихинолин).

Преимущества УЦОЭЦ: некоторое биологическое воздействие на пульпу зуба, хорошие герметизирующие свойства, более прочные, чем ненаполненные ЦОЭЦ.Недостатки УЦОЭЦ: низкая прочность по сравнению ЦФЦ, растворимость во внутриротовой жидкости, изменение цвета композитов под воздействием УЦОЭЦ, несовместимость с композитами.

3. Цинк-оксид-эвгенольные цементы, содержащие ЕВА (ортоэтоксибензойную кислоту).

Применение. Для цементирования несъемных протезов, временного пломбирования, а также для прокладок.

Состав. В основном оксид цинка, содержащий от 20 до 30 % оксида алюминия или других минеральных наполнителей + полимерные добавки, (полиметилметакрилат). Жидкость — 50-60 % этоксибензойной кислоты (ЕВА), остальное — эвген.

Преимущества цементов с ЕВА: некоторое биологическое воздействие на пульпу зуба, легкость замешивания, хорошая текучесть, продолжительное рабочее время, прочность сопоставима с таковой у ЦФЦ. Недостатки цементов с ЕВА: чувствительность к ошибкам при дозировании компонентов цемента, растворимость во внутриротовой жидкости, более низкая ретенция, чем у ЦФЦ.

Представитель Opotow Alun ЕВА (Teledyne Getz, США).

4. Хелатные цементы с гидроксидом кальция

Применение: в качестве прокладок для защиты пульпы в глубоких полостях зубов, для лечения травматического пульпита и острого очагового пульпита биологическим методом, для изоляции корневой пульпы после витальной ампутации.

Читайте так же:
Что такое портландский цемент

Состав: из двух паст: одна паста содержит гидроксид кальция, оксид цинка и соли цинка в этилентолуолсульфамиде; другая — сульфат кальция, диоксид титана и вольфрамовокислый кальций (рентгенконтрастное вещество) в жидком дисалицилатном эфире бутана.

Преимущества ХЦГК: легкость применения, хорошие герметизирующие свойства,

благоприятное воздействие на пульпу зуба (стимулирует дентиногенез), хорошо выраженный антибактериальный эффект.

Недостатки ХЦГК: невысокая прочность, растворимость в кислой среде и ротовой жидкости при наличии краевой проницаемости.

Представитель: кальмецин в смеси с гепариновой мазью (до пасты); кальциодонт.

III Поликарбоксилатные цементы

1. Цинк-поликарбоксилатные цемент

Применение. Для фиксации несъемных ортопедических конструкций из сплавов и фарфора, ортодонтической аппаратуры, в качестве прокладок для предохранения пульпы зуба, а также для временного пломбирования зубов.

Состав: оксид цинка, от 1 до 5 % оксида магния; для прочности от 10 до 40 % оксида алюминия. Для улучшения механических свойств и в качестве выщелачиваемого фторида — фторид олова или др. фторида. Жидкость —40 % водный р-р полиакриловой кислоты или сополимера акриловой кислоты с другими органическими кислотами (итаконовой).

Представитель: Боллокор, карбоксилат-цемент (германия).

2. Стеклоиономерные цементы

Применение. Для фиксации несъемных ортопедических конструкций из сплавов и фарфора, для фиксации ортодонтических дуг, в качестве прокладок для защиты пульпы зуба, а также в качестве пломбировочного материала для восстания твердых тканей зуба во временном прикусе.

Состав: из тонко измельченного стекла фторсиликата кальция и алюминия + оксид или серебро для увеличения прочности. Жидкость — 50 % водный р-р сополимера полиакрилитаконовой или другой поликарбоновой кислоты, который содержит около 5 % винной кислоты

Преимущества СИЦ: легкость смешивания, высокая прочность, наличие выщелачиваемого фторида, хорошая адгезия с тканями зуба, сплавами и пломбировочными (композиционными) материалами, плохая растворимость в полости рта, эстетичность.

Недостатки СИЦ: медленное твердение, чувствительность к влаге в начальный период, необходимость точной дозировки для получения оптимальных свойств, рентгенопрозрачность.

Представители — Chemfil Superior, (Dentsply, Англия), витример Tri Cure (ЗМ, США), lono Gem L.G., Gem Seal L.C. (DCL, Англия), керамлюкс фил (PSP, Англия), Aqua lonofil, lonofil Jonobond (Voco, Германия), Fuji-IX GP (Япония), Стион-РХ, Стион-РС (Радуга, Россия). Кетак-моляр, фотак фил и др.

IV.Цементы на основе акрилатов

1. Полиметилакрилатные цементы (ПМАЦ).

Применение. Для цементирования восстановлений фасеток и временных коронок, ортодонтических конструкций, для пломбирования.

Состав: Порошок — измельченный полимер метилметакрилат или сополимер, содержащий перекись бензоила в качестве инициатора + минеральный наполнитель и пигменты. Жидкость — мономер метилметакрилата, содержащего аминный ускоритель

Преимущества ПМАЦ: высокая прочность, низкая растворимость в ротовой жидкости.

Недостатки ПМАЦ: короткое рабочее время, плохая адгезия при наличии влаги, токсическое действие на пульпу зуба, трудность удаления избытка цемента с краев.

2. Диаметилакрилатные цементы (основаны на системе BIS-GMA)

Применение. Для цементирования предварительно протравленных цельнолитых протезов и ортодонтических аппаратов, в качестве пломбировочного материала.

Состав: Порошок — тонко измельченное борсиликатное стекло или кварцевое стекло, содержащее органическую перекись в качестве инициатора. Жидкость — смесь BIS-GMA или подобного ароматического диметакрилата разбавленной алкилдиметакрилатом с низкой вязкостью. В качестве катализатора используют амин.

Преимущества ДМАЦ: высокая прочность, низкая растворимость.

Недостатки ДМАЦ: трудность обработки, токсичность для пульпы зуба.

Представитель Biomer (Dentsply, Англия).

Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 554 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Цементы

Все цементы представляют собой вяжущие вещества, состоящие из порошка и жидкости.

В зависимости от химического состава и свойств в группе цементов различают: 1) цинк-фосфатные цементы, которые чаще называют фосфатными цементами, 2) силикатные, 3) силико-фосфатные цементы.

Все цементы обладают следующими свойствами: 1) хорошо изолируют пульпу от температурных раздражителей, 2) коэффициент их теплового расширения соответствует аналогичному коэффициенту твердых тканей зуба. Силикатные цементы имеют прозрачность, сходную с прозрачностью эмали зуба. В то же время механическая прочность всей группы цементов недостаточна по сравнению с амальгамами, металлическими или пластмассовыми вкладками и некоторыми другими материалами.

Фосфатные цементы. Порошок этого цемента состоит в основном из окиси цинка (75—90%), что обеспечивает хорошую прилипаемость материала. Окись магния содержится в количестве 5—13% и способствует увеличению пластичности и механической прочности будущей пломбы. Двуокись кремния (0,05—5%) придает пломбе прозрачность и блеск. В состав порошка входят и некоторые другие компоненты в количестве висфата.

Жидкость фосфатного цемента представляет собой ортофосфорную кислоту, частично нейтрализованную гидратами окиси алюминия и окиси цинка.

Улучшение качества одной из композиций фосфатного цемента достигнуто введением в состав его порошка 3,87% основного нитрата висмута. Он обеспечивает снижение растворимости, линейной усадки цемента при твердении, а также повышает его механическую прочность. Этому образцу присвоено название висмута.

Выпускается также фосфатный цемент, к порошку которого добавлены бактерицидные бесцветные соединения серебра (AgCl, Al3PO4), не меняющие окраски фосфатного цемента.

Для получения гомогенной массы осуществляют энергичное перемешивание 1/4 доли порошка с жидкостью, добавляя к последней последовательно оставшиеся 2/4, 1/8 и 2/16 доли порошка (рис. 49).

рис. 49 Схема замешивания фосфатного и силикатного цементов

Время замешивания данного цемента не должно превышать 1 1/2 мин и должно распределяться следующим образом:

Процесс схватывания фосфатного цемента экзотермической, т. е. сопровождается выделением тепла. Из положительных свойств этих цементов следует отметить незначительную токсичность для пульпы зуба и хорошую рентгеноконтрастность.

Читайте так же:
По асфальту мимо цемент

Отрицательной особенностью группы фосфатных цементов является относительно малая механическая прочность и большая растворимость в секретах полости рта.

Показания для применения фосфатного цемента следующие: 1) пломбы постоянные во временных (молочных) зубах; 2) пломбы в постоянных зубах, на которые предполагается изготовление искусственных коронок; 3) прокладки (изолирующие) под амальгамы и силикатные пломбы; 4) корневые пломбы при лечении пульпита и периодонтита в зубах с хорошо проходимыми каналами.

Силикатные цементы. Основную часть порошка составляют алюмосиликаты, а также соединения фтора и кальция (SiO2 47%, Al2O3 35%, CaO 14%, F 15%). Окись алюминия придает механическую прочность, окись кальция влияет на сроки схватывания цемента и увеличивает его вязкость. Входящие в состав порошка красители обеспечивают широкую гамму оттенков. Отечественная промышленность выпускает силикатный цемент — силиции. Он представлен в наборе семью видами порошка, различающимися по цвету. Жидкость силицина отличается от жидкости фосфатного цемента лишь процентным соотношением тех же составных элементов.

Техника замешивания силикатного цемента имеет некоторые особенности (рис. 49, в, г). В отличие от фосфатного цемента в первый момент замеса перемешивается с жидкостью половина порошка, после чего замешиваются остальные 2/4 части. Замешивание следует закончить до начала схватывания цементного теста, т. е. за минуту по следующей схеме:

Части общего количества Время замешивания порошка (в секундах)

Консистенция цементного теста считается нормальной, если при легком нажиме шпателем поверхность цемента приобретает блестящий и влажный вид и при отрыве шпателя от основной массы теста последнее не тянется за ним более чем на 2 мм. К густо замешанному цементу не следует добавлять жидкость. В подобных случаях следует замешать новую порцию. Замешивание силицина, как и всех других цементов, следует проводить на гладкой стороне стеклянной пластинки или на специальной бумаге.

Следует помнить, что если при замешивании фосфатного цемента можно использовать металлический шпатель, то при замешивании силикатных и силико-фосфатных цементов необходимо применять пластмассовый шпатель. Оптимальное соотношение жидкости и порошка силицина при замешивании 0,3:1. В этом случае масса бывает достаточно пластична, обладает наилучшей механической прочностью и минимальной растворимостью.

Силикатные цементы после замешивания вводят по возможности одной порцией и не конденсируют штопфером, а плотно прижимают целлулоидной или целлофановой полоской, слегка смазанной вазелином.

Силикатные цементы в момент пломбирования чувствительны к влаге, которая снижает их твердость и сопротивление удару после затвердения пломбы.

Силикатные цементы применяют для пломбирования главным образом передних зубов (полости III и IV классов), а также при локализации кариозных полостей на вестибулярной поверхности этих зубов. Силиции токсичен для пульпы, наложение прокладки из фосфат-цемента до эмалево-дентинной границы обязательно. Пломбы из силикатных цементов нерентгено-контрастны.

Силикофосфатные цементы представляют собой смесь силицина (80%) и фосфатного цемента (20%)·

Отечественный пломбировочный материал из этой группы получил название силидонта (старое название — эркодонт).

По своим физическим и химическим свойствам си-лидонт занимает как бы промежуточное положение между ними. Жидкость идентичного состава, но так же как и в силикатных цементах представлена в другом процентном соотношении, чем жидкость фосфатного цемента. Силидонт более устойчив к влаге. Его растворимость в секретах полости рта в 10 раз ниже, чем у силицина. Соотношение жидкости и порошка при замешивании такое же, как и у силицина — т. е. 0,3: 1,0. Смешивание составляющих силидонт фракций осуществляют так же, как и силицина, но необходимо добавлять более мелкие порции порошка, чтобы составные части цемента полностью прореагировали между собой, что гарантирует монолитность пломбы. Пломбы из силидонта рентгеноконтрастны.

Пломбировочную массу из силикофосфатного цемента (силидонта) вводят с помощью гладилки небольшими порциями и каждую тщательно конденсируют штопфером.

При пломбировании силиндонтом необходимо наложение изолирующей прокладки из фосфатного цемента для исключения токсического действия несвязанной фосфорной кислоты.

Показания для применения силикофосфатного цемента достаточно широкие. Его используют для пломбирования полостей III и IV классов при условии сохранения вестибулярной поверхности коронки, а также для пломбирования премоляров и моляров при наличии противопоказаний для применения амальгамовых пломб.

Применяя любые цементы, следует помнить, что моделировка пломбы должна быть закончена до начала схватывания цемента (это наиболее сложно осуществлять при работе с силикатными цементами, имеющими укороченный срок твердения). После затвердения цемента пломбу (при необходимости) шлифуют карборундовыми камнями (головками), а затем полируют деревянными полирами. Перед этим сухим ватным тампоном удаляют остатки вазелина с пломбы, но затем на 2—3 ч ее изолируют от слюны расплавленным воском или специальным лаком.

Во время пломбирования зуба следует исключить попадание слюны, для чего применяют ватные валики, валикодержатель и слюноотсос.

Лабораторные испытания физико-механических свойств цементов производятся в заводских условиях по следующим показателям:

1. Время твердения (начало и конец схватывания цемента).

2. Механическая прочность — оценивается по временному сопротивлению сжатию, излому, удару.

3. Дезинтеграция цементов — определяется потерей массы стандартных образцов, находящихся сутки в дистиллированной воде при температуре 37°.

4. Линейная деформация (линейная усадка)—определяется путем изменения длины образца за 7 суток.

5. Истираемость цементов — устанавливается по степени истирания в воде об однородный образец под определенной нагрузкой.

Читайте так же:
Раствор с глиноземным цементом

6. Просвечиваемость (прозрачность)—определяется по способности пропускать падающие на силицин световые лучи.

Установлено, что нарушение сроков и качества замеса цементов (как более густая, так и более жидкая консистенция цементного теста) усиливает сжатие пломбы, увеличивает ее потерю в массе и линейную усадку. Указанные зависимости для силицина выявляются в большей степени, чем для силидонта, т. е. нарушения в сроке и качестве замешанного силицина крайне отрицательно влияет на пломбу из этого материала.

Все цементы дают некоторую усадку, которая обусловлена химическими и физико-химическими процессами, происходящими при твердении цементов с уплотнением их структуры.

Усадка — нежелательное свойство цементов, так как при ней ухудшается краевое прилегание пломбы к эмали. Появление микрощели между пломбой и эмалью способствует возникновению «вторичного» кариеса, т. е. рецидива заболевания.

Усадка пломбировочного материала увеличивается при нарушении правил замешивания, особенно от недостаточного количества порошка в приготовленном цементе (более жидкая консистенция), от нарушения скорости и последовательности введения порошка в жидкость (получение негомогенной массы цемента), а также от недостаточной конденсации цемента в полости.

Адгезия (прилипаемость) пломбировочного материала к стенкам полости может быть обусловлена или межмолекулярными силами сцепления, или химическими связями, возникающими при взаимодействии двух веществ. Она зависит от физических и химических свойств соприкасающихся материалов. Межмолекулярные силы сцепления действуют при наиболее тесном соприкосновении поверхностей, а наибольшая сила адгезии оптически гладких поверхностей отмечена там, где высота неровностей на этих поверхностях составляет приблизительно 0,025 мкм. Создать такую гладкую поверхность стенки полости практически невозможно. Стенки полости всегда имеют выраженную шероховатость, а пломбировочный материал вводится не в жидком, а в пластичном состоянии, поэтому рассчитывать на возникновение ощутимых межмолекулярных сил сцепления нет оснований. Тщательная конденсация пломбировочного материала и применение давления в момент пломбирования несколько улучшает фиксацию пломбы за счет механического сцепления цемента со стенками сформированной полости.

Исследования В. Д. Синицина и И. И. Ревзина свидетельствуют о том, что силикатные и силикофосфатные цементы практически не обладают способностью прилипать к тканям зуба. Длительность сохранения пломбы должна обеспечиваться соответствующей формой полости, созданием ретенционных (удерживающих) пунктов.

Герметичность закрытия сформированной полости пломбировочным материалом в основном зависит от его краевого прилегания, на которое в свою очередь влияют следующие факторы: 1) изменение объема пломбировочного материала в процессе твердения; 2) коэффициенты термического расширения материала и воспринимающих тканей; 3) способности пломбировочного материала к адгезии.

Длительность сохранения также пломбы во многом зависит от этих факторов.

Существенно увеличивает срок службы пломбы шлифование и полирование ее.

В заключение необходимо отметить, что применяемые в настоящее время цементы по своим физико-механическим свойствам не в одинаковой степени удовлетворяют требованиям, предъявляемым к постоянным пломбировочным материалам, что и определяет показания для их применения в клинике терапевтической стоматологии.

Фосфатные цементы обладают меньшим сопротивлением к ударам и излому, имеют большую истираемость и растворимость.

Силикатные цементы имеют меньшее сопротивление к сжатию (хрупкость), адгезивные свойства (при-липаемость) у них практически отсутствует.

Краевая проницаемость при термических воздействиях наблюдается у всех цементов, но несколько меньшая у силикатных пломб.

Проверка качества пломб через разные сроки после их наложения показала, что в некоторых поликлиниках срок сохранности пломб из цементов составляет в среднем всего 2,5 года.

Зарубежные фирмы ряда стран выпускают аппараты-цементосмесители, в которых предусмотрено правильное дозирование порошка и жидкости и механическое их смешивание, что обеспечивает хорошее качество материала и способствует более длительному сохранению пломбы.

Особенности и виды цементирования протезов

По аналогии с любым материалом и методом, используемым в протезировании зубов, цемент разнообразен. Существуют различные варианты состава, отличающиеся по характеристикам, а так же несколько основных принципов его применения. Рассмотрим важные особенности и виды цементирования на примере несъемных протезов.

Временное цементирование

Первоначальная установка абатментов и коронок, базирующихся на имплантатах, часто проводится с применением временного цемента. Этот состав обладает более скромными прочностными характеристиками, чем постоянный, при работе с живыми опорными элементами он может оказаться несостоятельным с большей вероятностью.

В этом случае есть высокий риск развития кариеса, но искусственные компоненты не подвержены разрушительным воздействиям даже при возникновении описанных проблем. За счет этого временные цементы можно использовать и для постоянной установки, уже без его замены на более качественные составы.

Если обнаруживаются негативные изменения, временный цемент позволяет быстрее и проще провести операцию по его устранению. Так же состав хорош при модификации существующих конструкций, как изменение амбразур, мостовидных компонентов, в особенности для улучшения доступа к реставрируемым участкам.

Готовое вещество отличает высокая прочность, сопротивляемость сжимающим и растягивающим нагрузкам. По данному параметру материал уступает цинк-фосфату, что и обеспечивает упрощенный процесс удаления при необходимости проведения процедур с протезами.

Запаса прочности в то же время достаточно для того, чтобы исключить расцементирование конструкции при эксплуатации. Исключение составляют те случаи, когда конструкция или анатомические особенности пациента приводят к возможности значительного отклонения консоли от оси нагрузки. Ограничения на использование состава накладывают абатменты.

Окончательное цементирование


Для качественного цементирования окончательными составами необходимо добиться сухой поверхности всех составных частей. Проблемой в этом случае может стать повышенная интенсивность слюноотделения у пациента, которое может стать следствием ранее проведенного вмешательства.

Читайте так же:
Плитонит смывка для удаления пятен от цементного раствора

Препараты нужно употребить не позднее, чем за час до начала процедур. При этом необходимо учитывать противопоказания, которых довольно много у препаратов, проникающих через гематоэнцефалический барьер. Важно удостовериться, что пациенту ничего не угрожает.

Подобрать для цементирования состав необходимо в зависимости от ожидаемого результата и условий. Для имплантированных компонентов вариантов значительно больше, чем для работы с природными единицами, но нужно учитывать нюансы.

Стоит учесть, что практически все цементы растворяются в слюне ротовой полости. Для защиты фиксирующего материала от постепенного распада необходимо точно подогнать край коронки.

Это позволяет исключить разрушение, а так же сокращает скопление налета на поверхностях, улучшает общее состояние мягких тканей в долгосрочной перспективе. Если промежуток между краем конструкции и десной превышает 75 мкм, то ускоряется вымывание цемента, ретенция оказывается несостоятельной.

Чтобы минимизировать негативный эффект требуется уменьшить толщину слоя цемента, чего можно добиться довольно простым способом.

Если протезирование проводится на имплантатах, то борозду обычно выполняют толще, чем при аналогичных условиях на естественных элементах. Этот факт позволяет оформить бороздку на окклюзионной поверхности изнутри, выбирается участок на пару миллиметров выше края. Этот метод крайне эффективен, так как позволяет уменьшить толщину цементного слоя до двух раз.

За каждые 30 секунд ожидания с момента замешивания пленка увеличивается на 10 мкм. Необходимо действовать быстро, иначе высока вероятность значительного увеличения слоя, который при нормальных условиях варьируется в пределах 10-25 мкм.


Составы на основе оксида цинка и эвгенола позволяют максимально надежно загерметизировать полость, однако, вещество уязвимо перед воздействием сжимающих нагрузок и интенсивно растворяется в под действием слюны. Этот вариант редко используют в форме постоянного, чаще проводят временное цементирование на начальных этапах протезирования. Существуют различные марки смеси, которые обладают различной устойчивостью разрывающим нагрузкам.

Повысить прочность смеси можно за счет внесения ЭБК, удается поднять параметр практически до отметки поликарбоксилатных цементов. Вещество вносится, если нужно зафиксировать протез, который будет сниматься на более поздних этапах реставрации, но для работы с ним нужно более надежное соединение.

Из-за этого работа с несколькими абатментами одновременно усложняется, удалять цемент до окончательного твердения нельзя, иначе могут появиться пустоты в районе краевого уступа, что приведет к скоплению налета на участках. Уже затвердевшие компоненты удалить достаточно сложно, необходимо усиленное воздействие, которое повышает риск появления царапин на поверхности абатмента.

В результате рассматриваемый вариант больше подходит для временных фиксаций, чем для постоянных, чаще в виде альтернативы оксиду цинка с ЭБК или эвгенолом (если последний не позволит получить достаточную ретенцию). Фиксируют таким образом не более 6 абатментов, при условии отсутствия консолей, офсетных нагрузок.

Цинк-фосфат отлично выдерживает сжимающие/растягивающие воздействия, но при условии толщины слоя 25 мкм. Замешивание рекомендуется проводить на стеклянной пластинке, предварительно охлажденной, что позволяет ввести больше порошка. За счет этого фактора увеличивается стойкость к сжатию и минимизируется интенсивность растворения в ротовой полости. Чем ниже температура стекла, тем продолжительнее рабочий период смеси. Излишки легко удаляются, что исключает риск царапания поверхности компонентов протезной системы.

Композитные полимеры очень прочные, превосходят цинк-фосфат в 5 раз по показателям, но удалить и сложно, потому применяются при протезировании, если удалять конструкцию в будущем не предполагается.

Цемент стоматологический формы выпуска

Введение

Широкое внедрение в практику современной ортопедической стоматологии несъемных конструкций зубных протезов позволило существенно улучшить качество проводимого ортопедического лечения. Однако процент осложнений остается довольно высоким.

При выборе цемента для фиксации зубных протезов Крючков М.А. уверяет, что врач-стоматолог должен обращать внимание на физико-механические и прочностные характеристики (прочность при сжатии, толщина цементной плёнки, время твердения, адгезия и др.), а также на раздражение к пульпе, к твердым тканям зуба и тканям пародонта[1]

Одними из причин неудачных исходов лечения является нарушение медикаментозной подготовки для усиления адгезии цемента, не правильный выбор и использование фиксирующих материалов, приводящее к разгерметизации конструкций и развитию вторичного кариозного процесса под несъемными конструкциями зубных протезов, качество фиксирующих материалов (не полностью отвечающее клиническим требованиям и обеспечивающее не надежное удержание протезов на опорных зубах) [2,4].

Таким образом, необходим четкий дифференциальный подход при использовании современных цементов. Фиксирующий материал должен одновременно обладать хорошей адгезией и токсикологической инертностью[3].

Целью статьи стало выявление требований, применяемые к фиксирующим цементам и экспериментальное исследование по улучшения физико- механических свойств материалов.

Обзор литературы по выбранной теме

В начале обзора необходимо напомнить, что функциональная эффективность несъемных зубных протезов во многом определяется их точностью и качеством в фиксации, благодаря чему продвижение современных технологий в этом направлении идет на уровне с разработкой и совершенствованием фиксирующих материалов. [9]

Опираясь на тот факт, что современные цементы растворяются и разрушаются при воздействии на них механической нагрузки, а также обладают недостаточной адгезией к тканям зуба, Штейнгарт М.З. сделал вывод что цементы не полностью отвечают требованиям, предъявляемые к фиксации.

Читайте так же:
Чем отмыть бетона цемента

Безусловно, завершение ортопедического лечения несъемными зубными протезами является их фиксация на цемент. Общим для всех литых ортопедических конструкций является наличие между металлом и тканями зуба промежутка, равного 30-50мкм [5,8].

Конечно, на толщину плёнки равным образом влияет продолжительное время (2-3минуты), обеспечивающее большую текучесть материала, предпочтительную для точной фиксации ортопедических конструкций.

Очевидно, заполнить пространство между поверхностью культи зуба и коронкой, а также обеспечить минимальный контакт фиксирующего цемента с жидкостью полости рта возможно благодаря материалам, выполняющие определенные требования для постоянной фиксации. Одни из важнейших характеристик для фиксирующих материалов являются прочность при сжатии, позволяющая противостоять жевательному давлению, растворимость в ротовой жидкости, адгезия к твёрдым тканям зуба и др. [2,5].

Кроме того, на фиксацию протеза влияет недостаточная или излишняя степень конвергенции боковых стенок к режущему краю или жевательной поверхности[7].

Итак, в повседневной практике врачи-стоматологи применяют 5 типов материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций. Эти материалы различаются по показаниям к применению, химическому составу, физико-механическим и клиническим свойствам, надежности, технике нанесения и имеют свои преимущества и недостатки[10].

К первому типу цементов относятся цинк- фосфатные цементы. Порошок содержит оксид цинка и оксид магния; жидкость- водный раствор ортофосфатной кислоты, — уверяет И. В. Литвишко.

Они зарекомендовали себя с положительной стороны, благодаря высокой прочности, термоизолирующим свойствам, хорошей адгезии к тканям зуба, смягчающим действием на пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта, легкому замешиванию и низкой стоимости [2,6].

Разумеется, есть явные недостатки, к ним относятся: отсутствие антибактериального эффекта, высокая растворимость в полости рта и ротовой жидкости, низкая эстетика, большая краевая проницаемость (приводящая к гиперчувствительности зубов и развитию кариозного процесса) [1,2].

Поликарбоксилатные цементы включены во второй тип цементов. Состоят из порошка (модифицированный оксид цинка с добавлением оксида магния) и жидкости (раствор полиакриловой кислоты).

Они имеют химическую возможность связываться с эмалью и дентином, высокую прочность на растяжение, низкую растворимость, пластичность, минимальную толщину цементной пленки. Однако поликарбоксилатные цементы самые не прочные материалы.

Третий тип представляют традиционные стеклоиономерные цементы. Их основанием является фторалюмосиликатное стекло с более чем достаточным содержанием фтора, реагирующее с полиакриловой кислотой.

Говоря об одобрительных свойствах, необходимо упомянуть их кариесстатический эффект, высокую прочность на сжатие, низкую токсичность, незначительное выделение тепла (что позволяет противостоять термическому воздействию на пульпу). Что же касается негативных качеств, таких как: высокая токсичность, растворимость в ростовой жидкости, появление микротрещин при пересушивании — портят положительную картину о стеклоиномерных цементах.

Одни из последних поколений являются полимерно-модифицированные стеклоиномерные, а также компомерные. Благодаря полиакриловой кислоты, входящей в состав цементов, при смешивании с порошком образуется полиакриловая соль, что значительно усиливает свойства цементов, например, механическую прочность, управляемое отверждение и наименьшую восприимчивость к воздействию влаги[1,2,5,6].

И наконец пятый тип цементов- это композитные. При работе с ними, они обеспечивают хорошие ретенционные свойства, за чет образования гибридного слоя, благодаря которым композитные материалы широко применяются в стоматологии. В их составе присутствуют силаны, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, неорганические наполнители и красители. Их привилегия в сравнении с остальными цементами это высокая адгезия, низкая растворимость, надежная герметичность. А вот нежелаемые качества композитов относят выделение фтора и высокий риск постоперационной чувствительности[7,9,10].

К счастью, в наше время доступно проведение экспериментальных исследований, для улучшения физико- механических свойств материала и улучшения эффективности ортопедического лечения несъемными конструкциями[1,5].

На основе токсико-гигиенических исследований получена оценка биосовместимости и безопасности использования цементов для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов [1,6].

В качестве исследуемого материала был выбран цинк-фосфатный цемент «Висцин». К его порошку добавлены наноразмерные частицы кремния – до 200 нм для изменения его свойств[1,4].

Нанокремний, стимулируя процессы пролиферации и регенерации, ускоряет обновление эпидермиса и восстанавливает функции клеток дермы – фибробластов. В воде кремний подавляет бактерии, вызывающие брожение и гниение, осаждает тяжелые металлы, нейтрализует хлор, адсорбирует радионуклеиды[2].

Результаты и обсуждения

Таким образом, экспериментальные результаты изучения биологического действия цементов подтвердили, что за счёт изменения его физико-химических свойств увеличивается прочность на сжатие на 15%; увеличивается адгезия к дентину зуба в 2,5-3 раза, общее время твердения; снижается термическая реакция на пульпу опорных зубов, что в комплексе снижает риск развития осложнений[1,8,9].

Вывод

Исходя из выше описанного, несомненно можно удостовериться об улучшении свойств материала, о его высококачественной фиксации ортопедических конструкций[3,5].

Проанализировав качества всех стоматологических цементов для фиксафии несъемных протезов, можно с уверенностью сказать, что для фиксации несъемных протезов предпочтение следует отдавать композитным. Эти материалы обладают целым рядом специфических свойств (ретенционные и токсикологические), которые выгодно отличают данные цементы от фиксирующих материалов других типов.

Что же касается добавления к порошку цемента наноразмерных частиц кремния, делаем вывод, что физико-химические свойства улучшаются, фиксирующая функция цемента возрастает, а также появляется возможность применения цемента для постоянной фиксации несъемных зубных протезов без риска осложнений.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector