Rubber-way.ru

Рубер Вэй
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение зуба под коронкой

Лечение зуба под коронкой

В настоящее время отсутствующие зубы возмещаются с помощью металлокерамических и безметалловых мостов и одиночных коронок.

От того, насколько качественно была проведена подготовка зубов – пломбирование каналов, устранение воспаления на корнях, вычищение кариозных очагов – зависит срок службы всей конструкции и зубов, накрытых ею.

Но как быть, если спустя время начал болеть зуб под коронкой? Возможно ли лечение зуба под коронкой без ее снятия или же с коронкой придется распрощаться? Изначально врач всегда нацелен на зубосохраняющее лечение, поэтому вначале он попытается спасти зуб, пролечить его, и только когда консервативные методы себя исчерпали, рекомендуется удаление.

Как проводится лечение зубов под коронкой

В большинстве случаев лечение зуба, не снимая коронки, проводится по поводу кариеса, пульпита или периодонтита (если под протезом живые зубы или ранее не все каналы были запломбированы), периапикальных кист и гранулем. Если коронкой накрыт мертвый зуб, обезболивание не требуется, если же причинный зуб живой, делают местную анестезию. В клинике Refformat специально для тех пациентов, которые боятся уколов, предлагаются новые услуги «Анестезия без укола» и лечение во сне.

Лечение зуба без снятия коронки подразумевает формирование доступа к зубу со стороны жевательной поверхности или, если проблема находится на корнях, со стороны десны. Лечение зуба под коронкой из металлокерамики занимает намного больше времени, т.к. врачу предстоит рассверлить не только верхний керамический слой, но и прочный металлический каркас.

После создания доступа врач приступает собственно к лечению. Если это кариес, то омертвевшие ткани удаляются, а зуб пломбируется обычным методом. Если проблема находится в корневых каналах – они вычищаются, обрабатываются антисептическими растворами, а затем герметично запечатываются горячей гуттаперчей.

Завершается терапия закрытием отверстия в коронке, через которое проводилось лечение зуба. С этой целью используются светоотверждаемые композитные материалы. После их засвечивания фотополимерной лампой они становятся такими же твердыми, как и сама коронка.

В тех случаях, когда причина обращения к врачу – киста, лечение воспаления корня зуба под коронкой делается ретроградно, т.е. через отверстие в десне и альвеолярном отростке челюсти. Врач выполняет резекцию корня зуба, на котором образовалась киста. При этом коронка остается целой.

Для того чтобы решить, возможно ли проведение лечения через коронку, делают КТ и смотрят на состояние корней беспокоящего зуба и наличие дополнительных конструкций – культевых вкладок и анкерных штифтов. Если они имеются, лечение через коронку, как правило, невозможно.

Стоимость лечения

Цена в данном случае зависит от вида манипуляций, которые необходимо провести, а также от того, требуется ли для этих целей микроскоп. В нашей клинике стоимость эндодонтического перелечивания каналов составляет от 12400 рублей за один канал, а устранение кариеса – от 10000 рублей в зависимости от сложности. Помимо этого, требуется оплатить консультацию стоматолога-терапевта, который составит план лечения – 3000 рублей.

Стеклоиономерный цемент, техника пломбирования СИЦ

Цемент тюбики что такое стеклоиономерный цемент

Производители, обслуживающие стоматологические клиники, предлагают сотни разнообразных составов для постоянного закрепления несъемных конструкций в полости рта пациента. Тем не менее, в целом цемент для коронок можно разделить на 5 основных групп:

  • цинкфосфаты;
  • поликарбоксилаты;
  • стеклоиономеры;
  • композиты;
  • полимер модифицированные стеклоиономеры.

этапы пломбирования при помощи стеклоиономеров Клей для зубных коронок

Как выбрать лучший цемент для коронок

Понятия «лучший цемент для фиксации коронок» не существует в принципе. Каждый состав имеет свои сильные и слабые стороны. Потому правильно говорить об оптимальном выборе фиксатора в конкретной клинической ситуации.

Выбирая конкретный тип цемента, ориентируются на следующие показатели:

  • прочность. Другими словами, способность застывшего вещества сжиматься и разжиматься при жевании или смыкании зубных рядов с любой другой целью;
  • адгезивность. Иначе – свойство искусственного цемента спаиваться с природными тканями зуба;
  • раздражительность. Это вероятность, с которой цемент вызовет аллергическую реакцию или отторжение остатками натурального зуба и слизистой десен;
  • трудность удаления. Актуально, если постоянный протез нужно снять и заменить другим или если на этапе фиксации стоматолог допустил небольшой брак и его нужно быстро устранить;
  • эстетические характеристики. В частности, для протезирования зоны улыбки важно, насколько тонким будет слой фиксатора и как точно он соответствует оттенку самого изделия.
Читайте так же:
Приготовление цементного раствора норма времени

Как выбрать лучший цемент для коронок

Стоматологическое стекло для цемента стоматологический цемент Клей для зубных коронок Колпачек

Классификация

Стоматологический цемент

В стоматологической практике используются разные виды клеящих веществ. Например, если используется клей для зубных мостов, его действие короткое, не более 24 часов. На протяжении всего этого времени масса не застывает, а пребывает в эластичном состоянии. Приобрести такое вещество можно в аптеке. Такие материалы используются и для крепления сломанного моста. К преимуществам их можно отнести и то, что они обладают бактерицидным эффектом, освежают дыхание. Назначать средства для сцепления протезов и тканей должен только специалист.

Разновидность и состав материала влияют на продолжительность крепления устройства и на прикус. К примеру, действие состава для крепления съемных устройств длится не более 24 часов, а состав для искусственных изделий действует несколько недель. Можно ли самостоятельно закрепить слетевшую конструкцию? В домашних условиях можно сделать временное крепление, после чего нужно обязательно посетить доктора, который решит, что делать дальше и как закрепить устройство.

При установке изделия на постоянный материал важно выполнять все требования – заполнять все пустоты, благодаря чему крепление будет надежным, под приспособление не будет проникать слюнная жидкость и частицы пищи. По консистенции материал бывает густым, жидким и полужидким. Все его виды можно использовать для временной фиксации устройств в ротовой полости. Для постоянного крепления применяется другой вид материала, его использование в домашних условиях не проводится, только в условиях стоматологического медицинского учреждения.

Цинк-фосфатный цемент для фиксации коронок

Самый старый из применяющихся на практике составов. Замешивается стоматологом вручную непосредственно перед применением. Порошок занимает 65-70% состава и может содержать оксиды магния или цинка. Жидкость представлена водным раствором фосфорной кислоты.

Особенности цинк фосфатов:

  • наиболее просты в применении;
  • имеют среднюю прочность и адгезивность;
  • на время (от суток до трех недель) повышают чувствительность зуба;
  • редко вызывают аллергию.

Цинк-фосфатный цемент для коронок оптимально применять для:

  • установки единичных коронок и небольших мостов (на 3-4 зуба), при условии, что у пациента нет повышенной чувствительности;
  • фиксации штифтовых конструкций, если корень сохранился хорошо и выступает над десной;
  • для протезирования длинных мостов (более 4 зубов). Единственная трудность – стоматологу придется работать быстро, чтобы цемент не застыл.

Цинк-фосфатный цемент для фиксации коронок

Поликарбоксилатный цемент для коронок

Порошок сочетает окись цинка и фторид олова. Жидкая часть содержит воду и полиакриловую кислоту.

  • самая низкая адгезивность и прочность;
  • отличная биосовместимость, вероятность аллергии или раздражения практически нулевая;
  • требуется тонкий слой состава;
  • служит дополнительной профилактикой кариеса.

Поликарбоксилатный цемент для фиксации коронок идеален для фиксации единичных коронок при повышенной чувствительности зубов. Для всех остальных клинических ситуаций есть более качественные варианты.

Преимущества материала

из чего производится стеклоиономеры

Стеклоиономеры ценятся врачами за ряд свойств:

  • СИЦ обладает высокой адгезией (то есть склеиванием), поэтому между цементом и дентином образуется прочная сцепка,
  • низкая токсичность, благодаря чему СИЦ можно использовать даже для пломбировки каналов или в реставрации молочных зубов,
  • схожие с тканями зуба тепловые характеристики, из-за чего удается практически полностью избежать «разгерметизации» пломбируемой полости,
  • входящие в состав порошка ионы фтора оказывают антибактериальное действие и предотвращают развитие кариеса (в том числе и под пломбой),
  • для установки стеклоиономерной пломбы не нужно глубоко высверливать зуб,
  • относительно невысокая стоимость компонентов цемента делает его широкодоступным материалом.
Читайте так же:
Цемент глиноземистый гц 40 сертификат

Стеклоиономерный цемент для фиксации коронок

Жидкая часть аналогична предыдущему типу и представлена полиакриловой кислотой. Порошкообразное вещество разительно отличается от уже описанных. Это алюмосиликатное стекло с повышенным содержанием фтора.

  • отличная профилактика кариеса;
  • рекордно тонкая пленка;
  • минимальный риск аллергических реакций и повреждения пульпы;
  • очень медленное застывание;
  • слишком большая зависимость от влаги;
  • высокая адгезия при сравнительно слабой прочности.

Специфика применения стеклоиономерного цемента для коронок:

  • идеально подходит при повышенном риске возникновения кариеса за счет высвобождения фтора;
  • получил хорошие отзывы от пациентов с умеренной чувствительностью зубов;
  • при фиксации длинных мостов могут возникать трудности со временем.

Стеклоиономерный цемент для фиксации коронок

Способ применения

Полимер модифицированный стеклоиономерный цемент для фиксации коронок

Специфика применения материала требует тщательного соблюдения медицинского протокола на всех этапах проведения манипуляции, начиная с подготовительной фазы.

Алгоритм действий специалиста выглядит следующим образом:

  • предварительная обработка пораженного зуба – орган сначала препарируют, затем тщательно очищают пемзой и промывают напором воды;
  • просушка, обдувка сухим воздушным потоком, стараясь при этом не сделать рабочую площадь чрезмерно иссушенной. Она должна сохранять влажный, глянцевый вид;
  • замешивание фиксирующего средства – состав готовят на специальной бумажной поверхности (сначала насыпают порошок, затем разводят жидкостью).
    Пластиковым шпателем интенсивно перемешивают смесь до однородной вязкой, но при этом эластичной, массы.

Чтобы избежать преждевременного перехода средства в твердое состояние, при потребности в большом количестве компонента, его делают небольшими порциями. Общее время смешивания каждой порядка 35 секунд;

Затем, обеспечивая небольшое давление, устройство крепят на орган. Остатки композита снимают, когда он начинает немного твердеть и становится похожим на резину.

Композитный цемент для коронок

Единственных из всех типов представлен двумя отдельными пастами. Первая – базовая, вторая содержит катализатор.

  • имеют рекордную прочность;
  • достойный уровень адгезивности;
  • к сожалению, часто вызывают аллергию;
  • не растворяются слюной и другими жидкостями;
  • имеют отличную эстетику.

Сфера применения композитного цемента для фиксации коронок достаточно широка:

  • идеально подходят для фиксации любых керамических изделий – коронок, виниров, люминиров;
  • являют оптимальный выбор при установке любых штифтовых конструкций;
  • также хорошо подходят для любых типов протезирования при условии, что пациент не страдает повышенной чувствительностью зубов.

Не рекомендованы композиты только людям с повышенной склонностью к вторичному кариесу и высокой чувствительностью эмали.

Композитный цемент для коронок

Полимер модифицированный стеклоиономерный цемент для фиксации коронок

Самый инновационный материал для фиксации протезов. Сочетает преимущества композитов и стеклоиономеров. Содержит высокий процент натуральных смол.

Характеристики полимер модифицированных стеклоиономеров:

  • имеют рекордно высокие показатели адгезивности;
  • очень прочные (почти как композиты);
  • намного реже, чем композиты, провоцируют раздражение и аллергические реакции;
  • довольно трудно удаляется;
  • минимальная восприимчивость к влаге.

Полимер модифицированный стеклоиономерный цемент для коронок имеет наибольше показаний к применению:

  • установка одиночных коронок и мостов независимо от чувствительности зубов пациента;
  • отлично подходит для людей с повышенной склонностью к кариесу;
  • за счет рекордной адгезии считается оптимальным выбором для фиксации любой керамики, начиная винирами и заканчивая мостами;
  • достаточно хороший вариант для любой другой клинической ситуации при условии, что стоматолог достаточно квалифицированный и не будет делать ошибок, требующих удаления излишков цемента.

Несомненно, окончательный выбор конкретного цемента для фиксации коронок остается за стоматологом. Однако пациент имеет полное право поинтересоваться, почему специалист остановился именно на этом варианте.

Несколько советов по выбору средства

Чтобы клей принес максимум пользы, воспользуйтесь некоторыми рекомендациями:

Как лечить зазор между коронкой и десной

Коронки – это несъемные ортопедические конструкции, которые используются при необходимости восстановить анатомическую форму разрушенного зуба, а также в том случае, если пациента не устраивает его внешний вид – сколы, трещины, патологическая пигментация и т.д. Качество протезирования определяется прочностью изготовленной коронки, ее эстетическими составляющими и комфортом для пациента.

Щель между коронкой и десной – это повод обратиться к ортопеду. Причем сделать это нужно незамедлительно, особенно если образовалась щель между десной и коронками на имплантах

Заподозрить наличие «просвета» можно по следующим признакам:

  • Появился запах из-под протеза – это означает, что в щель забивается налет, остатки пищи, попадает слюна. Там все это начинает гнить и разлагаться.
  • Коронка потеряла устойчивость.
  • Пациент может визуально заметить наличие щели или нащупать ее языком.

Чтобы понять, почему между коронкой и десной появилась щель, рассмотрим детальней процесс протезирования.

Алгоритм установки зубной коронки

  • Проблемный зуб препарируют. Препарирование – это снятие слоя твердых тканей с зуба – эмали и дентина – с помощью специального бора. Ткани снимаются не в произвольном порядке, а для придания культе особой формы – такой, на которой протез будет хорошо держаться. Так, например, если культя слишком заострена, фиксация на ней будет слабой.
  • Снятие слепков для зубных техников. Слепки снимаются и с обточенного зуба, и с соседних зубов, и с антагонистов.
  • Изготовление протеза в соответствии с информацией, полученной со слепков.
  • Установка коронки.

Очевидно, что каждый из этапов напрямую влияет на качество будущего протеза, а значит – должен быть выполнен специалистом с высокой квалификацией и опытом. Если не учитывать ятрогенный фактор, то образование щели может быть следствием:

  • Заболевания зуба под коронкой. Так, если в нем развивается кариес, он быстро разрушает ткани, коронка перестанет плотно прилегать к культе и возникнет зазор.
  • Расцементировки коронки. Если цемент разрушился из-за длительного срока эксплуатации протеза или же по другим причинам, он постепенно выпадает, образуются пустоты и появляется щель.
  • Разрушения коронки. Под постоянным механическим воздействием коронка может повредиться. Если от нее отколется маленький кусочек, в этом месте пациенту будет ощущать наличие зазора.
  • Десна опустилась, и между основанием коронки и слизистой образовался заметный зазор. Патологические процессы с десенной тканью могут быть вызваны воспалительными процессами или дистрофическими (пародонтитом).

В любом случае показаться ортопеду нужно как можно скорее, ведь какой была причина, устранить дефект нужно как можно скорее. Если речь идет о заболевании зуба под коронкой, оно может усугубиться, опуститься к корню или даже челюстной кости, вызвав серьезные патологии, чреватые не только потерей зуба, но и опасностью для всего организма. Если щель образовалась из-за разрушения цемента, то в ближайшем будущем коронка отпадет, скорее всего, сломается, и потребует солидных трат на перепротезирование.

Отдельно стоит сказать о зазоре, который ортопеды оставляют между десной и коронкой специально. Он называется промывным зазором. Дело в том, что абсолютно плотное прилегание протеза к слизистой десны является нежелательным и опасным. Твердый материал будет натирать и травмировать десну, передавливая сосуды может привести к некрозу тканей. Размер промывного зазора при качественном протезировании не должен превышать 2 мм. Промывной зазор необходимо тщательно очищать после еды, чтобы предотвратить скопление остатков пищи.

Специализация: ортопедическая стоматология, протезирование зубов, установка имплантов

Фиксация постоянных реставраций из диоксида циркония с помощью стеклоиономерного цемента — альтернатива металлокерамическим реставрациям

В настоящее время среди практикующих врачей-стоматологов набирают популярность реставрации из диоксида циркония, которые используются в качестве альтернативы традиционным металлокерамическим реставрациям (PFM), так как они обладают высокой функциональностью, эстетичностью, долговечностью, а также поддерживают десневую область в здоровом состоянии. Многие практикующие стоматологи выбирают диоксид циркония, так как наряду с тем, что данный материал заменяет металлокерамику, он более прочный по сравнению с другими реставрационными материалами, а также экономически выгодный.

Фиксация постоянных реставраций из диоксида циркония с помощью стеклоиономерного цемента - альтернатива металлокерамическим реставрациям

Для достижения успеха в случаях реставрации фронтальной зоны необходимо обеспечить высокую эстетику, прочность и гибкость. Реставрации из диоксида циркония, которые изготавливаются послойно, объединяют в себе все вышеуказанные ключевые характеристики, а также обладают внутриструктурной прочностью на изгиб в 1200 МПа, что выше, чем у металлокерамических реставраций. Изломостойкость и прочность на изгиб намного выше, чем у любой другой безметалловой керамики. У послойного циркония отсутствует такой важный эстетический недостаток, который присущ металлокерамике — зона потемнения в поддесневой области. Но важнее то, что для фиксации циркониевых реставраций стоматолог может использовать традиционный стеклоиономер или модифицированный стеклоиономерный цемент, оба этих цемента обладают отличной биосовместимостью. Если изначально форма резистентности и ретенции препарирования не является адекватной, то рекомендуют использовать бонд-системы в сочетании с композитными цементами, что позволит в будущем обеспечить долгосрочность реставрации.

В данном клиническом случае рассматривается использование послойной циркониевой реставрации в сочетании со стеклоиономерным цементом для полноценного и эффективного восстановления формы и функций зубного ряда пациента.

Клинический случай

Мужчина, около 40 лет, обратился в клинику за консультацией относительно эстетической реставрации. Пациент был недоволен своей улыбкой и чувствовал себя некомфортно в кругу друзей и коллег. В частности, пациента беспокоило отсутствие зубов 10 и 11. По словам пациента, эти зубы отсутствовали с рождения.

Кроме того, пациент уже прошел ортодонтическое лечение для создания благоприятного пространства для протезирования данной зоны. Он использовал временный съемный акриловый частичный протез, известный как «бабочка».

После осмотра во фронтальной зоне верхней челюсти были обнаружены зоны пигментации и гиперкальцификации. Но важнее тот факт, что медиальная зона пациента была немного сдвинута вправо с наличием диастемы. У пациента также наблюдалась ортогенетическое положение в прикусе при максимальном бугорково-фиссурном контакте зубов-антагонистов. Более того, у пациента наблюдалась резорбция альвеолярного гребня в большой степени в зоне отсутствия зубов, зубы 10 и 11 (фото 1).

Фото 1. Предоперационный клинический вид.

Для завершения анализа улыбки было применено Правило Золотой Пропорции, что было необходимо для предварительного проектирования. Фронтальные зубы пациента были слишком маленькие, имели округлую форму, и коронки зубов были короткие. Пациент предпочел иметь более мужественную улыбку, а также установить протезы вместо отсутствующих зубов. Для удовлетворения запроса пациента было решено прибегнуть к квадратной форме зуба, с маленьким межзубным промежутком. Также было необходимо удлинить коронки зубов и с вестибулярной стороны создать соотношение класса I.

Пациент не хотел проводить дальнейшее ортодонтическое лечение или проходить какие-либо процедуры по костной пластике для дальнейшей установки имплантата. Поэтому была изготовлена восковая модель (Arrowhead Dental Lab), которая помогла клиницистам визуализировать наиболее подходящую форму улыбки для пациента с использованием коронок и мостов (фото 2). С пациентом обсудили все возможные альтернативы лечения, риски и преимущества. Лечение будет заключаться в установке коронок на зубы 7 и 8, а также на зубы с 7 по 12 будет установлен несъемный частичный протез (FPD), где зубы 7 и 12 будут выступать опорными для фиксации протеза.

Фото 2. Диагностическая восковая модель, помогающая визуализировать более мужественную и идеальную улыбку.

Препарирование

После введения местного анестетика и наступления анестезии рабочего поля зубы были препарированы под циркониевую коронку и мостовидный протез с помощью алмазных боров с высокой абразивностью (Axis Dental). Используя Expasyl (Kerr Dental), автор статьи смог контролировать гемостаз и обеспечить ретракцию десны. Через примерно 2 минуты после установки в десневую бороздку ретракционной пасты Expasyl, ее тщательно удалили струей воды (фото 3). Для изготовления постоянной реставрации был снят оттиск с помощью термопластичной полной оттискной ложки (Instant Custom Tray, Good Fit Technologies) и быстротвердеющего оттискного материала (Take 1 Advanced, Kerr Dental) (фото 4).

Фото 3. Для контроля кровотечения использовали ретракционную пасту, которую перед снятием оттиска смыли проточной водой.

Фото 4. Оттиск для выполнения окончательной реставрации.

Фиксация

Временные коронки были удалены с помощью пневматического инструмента для снятия коронок и мостовидных протезов (Dent Corp). Также был полностью удален временный цемент перед примеркой постоянной реставрации, оценкой его цвета и формы. Сначала примерили мостовидный протез на зубы с 9 по 12, а затем отдельные коронки на зубы 7 и 8. После того, как пациенту показали, как будет выглядеть будущая реставрация, и пациент был доволен результатом, начали этап фиксации.

Для фиксации реставрации был использован традиционный самоотверждающийся стеклоиономерный цемент Riva Luting (SDI), так как этот цемент не нуждается в дополнительной обработке зуба протравливающим агентом и бонд-агентом. Согласно данным производителя, Riva Luting содержит запатентованный наполнитель ionglass, который обладает рентгеноконтрастностью, способностью к высвобождению ионов фтора и активным стеклоиономером. Riva Luting способен высвобождать фторид в высокой степени, что способствует реминерализации природного дентина, что, в свою очередь, повышает антимикробную активность в отношении Streptococcus mutans, S. sobrinus, и группы Lactobacillus, которые являются кариосогенными бактериями. Он также обладает низкой растворимостью в жидкостях полости рта. Эта характеристика позволяет противостоять деградации и износу в маргинальной области, что является основным результатом активности кислой среды ротовой полости.

Препарированные зубы были промыты и высушены до степени легкой влажности. В то же время капсулы с цементом были активированы и установлены в амальгаматор Ultramat 2 (SDI) на 10 секунд для смешивания до гомогенной массы (фото 5). Цемент Riva Luting тонким слоем был внесен в реставрации.

Фото 5. После активации цемент Riva Luting тонким слоем был внесен в реставрации.

Излишки материала были удалены через 2 минуты на этапе гелеобразной фазы (фото 6). Окклюзию проверили и подогнали через 5 минут, когда цемент полностью застыл. Мягкие ткани вокруг реставрации не были травмированы и пациент остался очень доволен финальным результатом (фото 7).

Фото 6. Излишки материала были удалены на этапе гелеобразной фазы.

Фото 7. Послеоперационный вид.

Выводы

Очень важно, что на сегодняшний день врач-стоматолог имеет настоящую альтернативу традиционным металлокерамическим реставрациям в форме долговечных эстетических цельнокерамических реставраций. Послойные циркониевые реставрации отвечают требованиям, которые предъявляются конструкциям во фронтальной зоне. Такие реставрации позволяют стоматологу предлагать простые, косметически оптимальные и относительно недорогие реставрации, обладающие оптимальной прочностью, высоким уровнем эстетики, цветовой стабильностью, а также биосовместимостью. Что еще важнее, так это тот факт, что для постоянной фиксации таких коронок используется стеклоиономерный модифицированный цемент, который также используется и для фиксации традиционных металлокерамических реставраций и золотых коронок.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector