Rubber-way.ru

Рубер Вэй
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндопротезирование ТБС (тазобедренного сустава)

Эндопротезирование ТБС (тазобедренного сустава)

Эндопротезирование тазобедренного сустава — операция, которая предполагает замену всего сустава или его части на искусственный компонент, протез. Такая операция позволяет восстановить подвижность сочленения, уменьшить боли, вернуть пациента к активному образу жизни. Протезирование суставов применяется тогда, когда другие методы лечения исчерпали себя и не оказали должного эффекта.

Показания для эндопротезирования

  • Заболевания дегенеративной природы, когда происходит постепенное разрушение элементов сустава, развивается его неподвижность, хронический болевой синдром. К таким заболеваниям относятся артрозы – деформирующий, посттравматический, диспластический.
  • Некоторые виды травм, например переломы шейки и головки бедра, которые сопровождаются нарушением кровоснабжения и омертвением костной ткани. В целом эндопротезирование при травмах показано при невозможности репозиции костных отломков и восстановления формы костных структур. Также протезирование показано при переломах шейки бедра у пожилых людей, т.к. у них высока вероятность несращения переломов, а длительное консервативное лечение может привести к развитию осложнений вплоть до летального исхода.
  • Патологические переломы, которые возникают в результате дефекта костной ткани, когда даже небольшое физическое воздействие может привести к нарушению целостности кости.
  • Остеонекроз головки бедра.
  • Артриты на стадии развития деформации сустава.
  • Опухолевые образования, требующие хирургического лечения.
  • Боли, не купируемые обезболивающими препаратами, или же если от этих лекарств развились побочные эффекты, требующие снижения дозы или замены препарата, что приводит к менее эффективному обезболиванию.

В ряде случаев само по себе заболевание не является показанием для операции, однако имеется ряд сопутствующих факторов, вызывающих необходимость замены сустава. Так, например, при двустороннем поражении суставов возникает ограничение физической активности человека. Он не может заниматься повседневными делами, выполнять обыденные вещи. Это фактически приводит к инвалидности. Постепенно присоединяются различные осложнения, инфекции, пролежни и др. кроме того больные испытывают угнетенное эмоциональное состояние, страдают от депрессии.

Виды протезирования тазобедренного сустава

Протезирование ТБС тазобедренного сустава врачами-ортопедами в Москве в ГарантКлиникОперация по замене собственного сустава или его части, называется первичным эндопротезированием. Когда необходима замена самого эндопротеза, то такая операция называется ревизионным эндопротезированием.

Если меняется какая-то одна часть сустава, например головка бедра, то такое протезирование называется однополюсным, если замене подлежат обе суставные поверхности, то тогда говорят о тотальном эндопротезировании. Чаще встречается второй вариант.

Виды протезов

Классический тотальный протез состоит из ножки, головки и чашечки. Ножка в свою очередь состоит из тела, шейки и конуса, на котором и располагается головка. Тело ножки крепится в бедренном канале. Чашечка протеза располагается в вертлужной ямке. Самая распространенная классификация протезов основана на способе их фиксации:

  • Цементный протез. В этом случае фиксация протеза осуществляется с помощью полимерного цемента, который заполняет пространство между костью и протезом. Помимо фиксирующей функции цемент способствует более равномерному распределению нагрузки на кость, это предупреждает развитие усталостных переломов. При цементной фиксации разрешается более ранняя нагрузка на протез. Кроме того, в цемент можно добавить антибиотик, который предупреждает развитие инфекционных осложнений. Такой протез рекомендуют людям с нарушением плотности костей, при широком бедренном канале. Недостатками такого протеза является более ограниченные возможности для проведения повторного протезирования, на цемент может развиться синдром имплантации костного цемента.
  • Бесцементный протез. В этом случае имплант впрессовывается в кость, и она со временем врастает в шероховатую поверхность протеза. Достоинством этого вида протезирования является большие возможности для ревизионных операций, за счет врастания в кость протез более долговечен. Недостатками является неравномерное распределение нагрузок, что увеличивает риск переломов, большая вероятность инфекционных осложнений и реакции костной ткани на длительное нахождение трансплантата.
  • Гибридный или реверс-гибридный протез, в этом случае один компонент фиксируется с помощью цемента, например это ножка протеза, а чашечка бесцементно, с помощью шурупов.

Отдельно стоит рассказать о бирмингемском импланте, который применяется при поверхностном эндопротезировании. Эта методика является альтернативой тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. Суть заключается в удалении только поврежденных тканей головки бедра и покрытия её специальным кобальт-хромовым колпачком. В вертлужной ямке хрящевая ткань также удаляется и имплантируется металлическая чашечка.

Каждый протез имеет свои преимущества и недостатки. Его выбор осуществляется индивидуально, берется во внимание возраст пациента, характер заболевания, анатомические особенности, состояние кости и др.

Подготовка к операции на тазобедренном суставе

Из анализов обязательно требуется:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи, при необходимости посев на бактериальную флору.
  • Анализ на ВИЧ, гепатиты В и С.
  • Исследование на группу крови и резус-фактор.
  • ЭКГ.
  • Флюорография органов грудной клетки.
  • Допплерография вен нижних конечностей.

Перед операцией рекомендуется санировать все очаги хронической инфекции, в частности вылечить кариозные зубы. Это снижает риск возникновения инфекционных осложнений после операции.

Врач ортопед специалист по протезированию ТБС в московской клинике ГарантКлиник.Установка протеза тазобедренного сустава порой является единственным шансом восстановления его нормальной двигательной функции, поэтому наши специалисты ответственно относятся ко всему процессу, начиная от первичного обследования и заканчивая выбором и установкой эндопротеза. Кроме того, важным моментом является реабилитация, которую можно сочетать с ЛФК, массажем и другими процедурами.

На дооперационном этапе проводится замер длины ног, рентгенологические исследования, МРТ. Создается модель и чертеж для подбора протеза, учитывается размер головки бедра, вертлужной ямки, толщина бедренной кости, ширина бедренного канала, возраст пациента. Еще до операции пациентам рекомендуют пройти обучение основам лечебной гимнастики, в частности на упражнения, применяемые в раннем послеоперационном периоде. Также проводится обучение навыкам самообслуживания при постельном режиме, правильному присаживанию, сидению, передвижению на костылях. Это все способствует ранней активации после операции и скорейшему возвращению к нормальной жизни.

Желательно заранее обдумать и оптимизировать пространство в доме, сконцентрировать предметы первой необходимости в пределах досягаемости вытянутой руки от места положения больного, оборудовать ванну и туалет специальными поручнями, чтобы вставать и садиться, не нагружая прооперированную ногу.

После операции тазобедренного сустава

В первые часы после операции пациент находится в палате пробуждения или в реанимации, это завит от типа наркоза. Обязательно назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.

Активность в постели разрешается с первых суток, можно переворачиваться, шевелить прооперированной ногой, присаживаться. На второй день уже можно попробовать вставать с опорой на больную ногу. Активные движения и ходьба возможны уже на третьи сутки. В первые месяцы после эндопротезирования может наблюдаться отек конечности, в принципе это нормально и пройдет самостоятельно.

Читайте так же:
Температура для работы с цементным раствором

Т.к. в ранние сроки после операции существует наибольшая вероятность возникновения вывиха бедра, то для его предотвращения нужно соблюдать ряд рекомендаций:

  • Угол сгибания ноги в тазобедренном суставе не должен превышать 90 о .
  • Рекомендуется избегать крайнего скручивания ног в тазобедренном суставе – поворот вовнутрь с приведением. Чтобы этого избежать во время нагрузки, нужно пользоваться подушками, которые располагаются между ног.
  • При сидении или лежании желательно прооперированную ногу отводить немножко в сторону.

Рекомендации по уходу за раной и швами вам даст врач. Если вокруг шва появились признаки воспаления, такие как покраснение, выделения из раны, нужно немедленно сообщить об этом врачу. Если заживление проходит благоприятно, то швы снимаются через 2 недели. Выписка производится через 10-14 дней.

Врач-реабилитолог назначит вам комплекс мероприятий и упражнений, которые нужно будет регулярно выполнять. Это позволит укрепить мышцы, которые окружают тазобедренный сустав, снять или уменьшить болевой синдром, увеличить силу и амплитуду сустава. Реабилитация проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, заболевания, приведшего к необходимости эндопротезирования, образа жизни, который больной вел до операции и др. Первые несколько недель ходьба будет осуществляться с помощью костылей, затем их можно заменить на трость. Полное восстановление и возвращение к повседневному образу жизни происходит в течение полугода.

Цена на протезирование тазобедренного сустава

Протезирование тазобедренного сустава в Москве предлагают многие клиники, среди них есть как государственные учреждения, так и частные. В частном секторе цена операции в каждой клинике варьирует в различных пределах. В целом, стоимость операции по протезированию тазобедренного сустава определяется следующими составляющими:

  • Стоимости самого протеза.
  • Стоимости расходных материалов.
  • Работа операционной бригады.
  • Госпитализация и время, проведенное в стационаре.
  • Некоторые клиники в стоимость сразу включают реабилитационные мероприятия и услуги соответствующего врача.

Цены в нашей клинике на проведение операции, проводимой профессором, без учета стоимости протеза можно посмотреть в соответствующем разделе. Более точную информацию можно будет получить после консультации хирурга-ортопеда.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Операция эндопротезирование тазобедренного сустава в Николаеве – это частичная (полюсная) или полная (тотальная) замена компонентов тазобедренного сустава. Часто замена сустава является единственной возможностью устранения боли и приведения сустава в нормальное рабочее состояние.

  • сдача всех анализов;
  • эндопротезы от производителей;
  • стоимость медикаментов оплачивается дополнительно.;
  • продолжительность операции – 1 час, анестезия;
  • стационар несколько дней;

Мы Вам расскажем:

Чаще всего причиной нарушения нормального функционирования тазобедренного сустава являются:

  • артрозы,
  • артриты,
  • последствия неправильного сращивания кости после перелома.

Скелет тазобедренного сустава человека

По конструкции тазобедренный сустав представляет собой шарнирное соединение. Верхняя часть бедренной кости, являющаяся подвижной частью, присоединяется к участку тазовой кости, называемой вертлужной впадиной. Такое соединение обеспечивает свободное движение сустава в различных направлениях.

В конце 60-х годов прошлого столетия британским ортопедом Джоном Чарнли был изобретен протез тазобедренного сустава и разработаны основополагающие принципы операции. Таким протезом пользуются до сих пор. Применение новых более качественных материалов для замены тазабедренного сустава, обладающих высокой прочностью и износоустойчивостью, дало возможность значительно удлинить срок эксплуатации эндопротеза.

Операция по замене тазобедренного сустава проходит по таким показаниям:

  • коксартроз 3-4 стадии; ;
  • двусторонний фиброзный или костный анкилоз;
  • опухолевые процессы головки и шейки бедренной кости, требующие резекции
  • тазобедренного сустава;
  • переломы шейки бедренной кости и ложные суставы;черезвертильные переломы со смешением у пожилых людей.

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

  • гнойно-воспалительные очаги инфекции;
  • тяжелые хронические заболевания сердца (нарушение ритма и проводимости сердца, сердечная недостаточность 3 степени);
  • недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда;
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • почечная недостаточность 2-3 степени;
  • печеночная недостаточность 2-3 степени;
  • сахарный диабет в стадии суб- или декомпенсации;
  • ВИЧ-инфекция;
  • психические заболевания.

Однако пациентам рекомендуются сначала нехирургические виды лечения. И только в том случае, когда замена сустава становится единственным способом выздоровления, больному предлагается операция по замене тазобедренного сустава в Украине: в Николаеве, Одессе, Херсоне.

Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава?

На стоимость замены тазобедренного сустава в Одессе, Херсоне или Николаеве оказывают влияние ряд факторов. Это – плотность кости, стадия разрушения и деформации костной ткани, а также желаемая потребность больного в физической нагрузке после операции. Наиболее всего стоимость эндопротезирования определяется ценой на выбранный искусственный протез тазобедренного сустава. Представители фирм-производителей качественных протезов тазобедренного сустава поставляют их в Украину по цене от 25 до 85 тыс. гривен.

Цена операции по замене тазобедренного сустава (указана цена сустава):

Страна-производительЦены*
Эндопротез (производство Индия)от 1000$ до 1300$
Эндопротез (производство Италия)от 1500$ до 1800$
Эндопротез (производство Украина, Motus)от 1900$ до 2200$
Эндопротез (производство Италия, Limma)от 2450$ до 2750$
Эндопротез (производство Швейцария, Matis)от 2500$ до 2850$
Эндопротез (производство США, Германия, Smits&Nephew)от 2800$ до 3400$

* ВАЖНО! Выше указанные цены не являются фиксированными и указаны ориентировочно! Пациент при приобретении эндопротеза общается непосредственно с представителями фирм.

Необходимые медикаменты на операцию и послеоперационный период приобретаются пациентом самостоятельно, приблизительная стоимость – от 15 тыс. грн. до 18 тыс. грн.

Какие исследования нужно пройти перед операцией на тазобедренном суставе в Украине?

Перед операцией на тазобедренном суставе в Украине пациенту необходимо пройти ряд исследований. Лечащий врач назначает определение группы и резус-фактора крови, RW, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмму. Для функциональной диагностики проводится УЗИ, рентген тазобедренного сустава (исследуют костные поверхности вертлюжной впадины, головки бедренной кости, суставную полость, наличие синовиальной жидкости, крепление связок). По показаниям необходимо сделать МРТ или КТ, с их помощью врач более четко осматривает анатомические структуры тазобедренного сустава и его изменения.
Если у пациента обнаружены хронические заболевания, которые могут повлиять на операционный или послеоперационный период, назначаются консультации смежных специалистов (кардиолога, эндокринолога, терапевта, сосудистого хирурга).

Читайте так же:
Приготовление раствора цемент вода песок

Предоперационное планирование и подготовка к операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Операция эндопротезирование тазобедренного сустава делается на нескольких видах имплантатов. В зависимости от способа крепления различают цементные (эндопротез крепится с помощью медицинского костного цемента) и бесцементные импланты (кость врастает в поверхность эндопротеза). Рекомендован эндопротез с механической фиксацией (бесцементный), состоит из титана и металлокерамики. Гарантирует высокую надежность и минимальный износ. Бесцементный имплант позволяет делать МРТ, инертен к воздействию магнита. Цементное эндопротезирование проводиться при замене коленных суставов и имеет незначительные показания при замене тазобедренных суставов в Херсоне.

  • Какой эндопротез, цементный или бесцементный, выбрать для имплантации, решает только врач. При помощи шаблонов ещё до операции он подбирает необходимый размер импланта.
  • Шаблоны накладывают на рентгенограммы, выполненные в прямой и боковой проекциях. Таким образом определяют размер импланта и длину шейки, способные восстановить естественные анатомические связи в новообразованном суставе.
  • До операции пациент сдаёт все необходимые анализы и проходит обследование, включающее консультацию терапевта и осмотр анестезиологом.
  • Непременным условием проведения протезирования является дооперационное устранение очагов хронической инфекции (стоматологической, ЛОР и т.д.).

Как проходит операция по замене тазобедренного сустава в Херсоне, Одессе, Николаеве?

Пациента госпитализируют и готовят к операции по замене тазобедренного сустава в Херсоне, Одессе, Николаеве. Утром в операционный день больному запрещается принимать пищу и напитки. Операция проводится двумя бригадами врачей – операционной и анестезиологической.

В состав операционной бригады входят:

  • оперирующий хирург,
  • два ассистента,
  • две операционные сестры.

Бригада анестезиологов состоит из врача и медсестры.

Операция по замене тазобедренного сустава в Одессе, Николаеве, Херсоне в стандартных ситуациях длится около 1 часа.

Операция предусматривает последовательность действий:

  • Оперируемого размещают на боку и фиксируют при помощи двух упоров.
  • Хирургическое вмешательство проводится при сочетании спинальной анестезии с внутривенной поддержкой.
  • Для исключения инфекционных осложнений вводят антибиотики, в случае необходимости – вливают кровь и кровезамещающие препараты.
  • Во избежание скопления крови на окончательной стадии операции при зашивании устанавливают дренажную трубку, присоединённую к отсасывающему баллону, куда вытекает содержимое послеоперационной раны. Через 1-2 дня эту трубку удаляют.
  • Операция по эндопротезированию, как и любое хирургическое вмешательство, сопровождается потерей крови. В данном случае кровопотери составляют от 200 мл до 1 литра. Во время операции или после неё пациенту может потребоваться переливание крови.

Какая реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава в Украине?

После операции по замене тазобедренного сустава в Украине прооперированного переводят для наблюдения на несколько часов в отделение реанимации. Ещё на протяжении 2-3 дней больному вводят антибиотики, болеутоляющие и препятствующие свёртыванию крови препараты. С целью уменьшения застоя венозной крови в ногах пациенту делают повязки эластичным бинтом на обе нижние конечности.

Крайне редко после эндопротезирования возможны осложнения, при возникновении которых необходимо срочно обратиться к оперирующему врачу.
Тревожные признаки:

  • повышение температуры;
  • покраснение кожных покровов в области послеоперационной раны;
  • внезапные боли в области оперированного сустава;
  • отечность, онемение, пощипывание или покалывание в ноге на стороне
  • эндопротезирования;
  • выделения из послеоперационной раны.
Как проходит восстановление после операции на тазобедренном суставе?

Уже на первые сутки после операции разрешается находиться в постели в сидячем положении, делать упражнения для мышц нижних конечностей и дыхательную гимнастику. Некоторым пациентам разрешается ходить с помощью инструктора, используя манеж или костыли. Швы рассасываются сами через 3 недели (уже дома). После выписки с больницы необходимо соблюдать все рекомендации оперировавшего хирурга.

Где делают эндопротезирование тазобедренного сустава? Обращайтесь к врачу-травматологу Алеексееву Николаю Ивановичу, который окажет вам квалифицированную помощь.

Эндопротезирование крупных суставов ревизионное

Задачей хирурга при первичном эндопротезировании тазобедренного или коленного суставов является скорейшее возвращение пациента к полноценной жизни. Восстанавливая с помощью искусственных компонентов анатомическую форму и физиологическую подвижность сустава, хирург старается обеспечить долгую и надежную службу установленной конструкции. Очень важно соблюсти все требования операционной техники и стерильности, чтобы избежать в будущем необходимости в повторной ревизионной операции. Повторная замена ранее установленного эндопротеза — процедура более сложная, продолжительная и статистически менее успешная, имеющая свои риски и процент осложнений. К сожалению, с ростом числа проводимых в мире операций по первичной установке эндопротезов, растет и число осложнений, требующих проведения ревизий. При повторных операциях хирурги зачастую сталкиваются с проблемой постоперационного дефекта (нехватки) костной массы, в первую очередь, в области вертлюжной впадины таза и суставного конца бедренной кости.

Ревизионное (повторное) эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в Москве

Главным показанием к проведению ревизионной операции является функциональная несостоятельность установленного протеза. В результате неполноценной фиксации установленных компонентов протеза к костным структурам возникает «разбалтывание» сустава, не позволяющее ему совершать весь объем движений. В результате патологической подвижности внутренних элементов сустава запускается процесс хронического разрушения его костной части и формирования вокруг эндопротеза фиброзной ткани.

Ревизионное (повторное) эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в Москве

Причинами нестабильности и расшатывания эндопротеза (loosening), за исключением технических ошибок при проведении операции, могут стать:
а) асептический или безмикробный, стерильный процесс (aseptic loosening) в результате воспалительной реакции околосуставных тканей на микропыль (debris), возникающую в результате механического трения частей протеза при движении;
б) септический или микробный процесс в результате хронической инфекции в области сустава (septic loosening).

Асептическое расшатывание эндопротеза

Высокопрочные искусственные материалы эндопротеза, не смотря на свою долговечность, не способны к самовосстановлению, подобно регенерации ткани живых организмов. С течением времени трущиеся контактные поверхности компонентов «вырабатываются», образуя микродисперсную пыль. Микропыль проникает в окружающие сустав ткани и вызывает реактивное воспаление, разрушение и расплавление костных элементов сустава с последующим замещением их фиброзной тканью.

Скорость развития процесса по типу асептического расшатывания напрямую зависит от уровня механической нагрузки на сустав, степени физической активности человека и материала пары трения в установленном эндопротезе. Пара трения – это две контактные части сустава, обеспечивающие процесс его движения. Материалом пары трения, менее всего устойчивым к механическому воздействию, является полиэтилен, имеющий высокий коэффициент истирания. Однако современная технология изготовления полиэтилена с усиленными связями волокон (highly crosslink polyethilen) позволила заметно улучшить его прочностные характеристики. Самую высокую износостойкость в паре трения имеет металлокерамика.

Читайте так же:
Раствор отсев с цементом пропорции

Септическое расшатывание эндопротеза

Инфицирование операционной раны и протеза является серьезным послеоперационным осложнением. Поэтому требования к режиму стерильности при операциях эндопротезирования самые высокие в ортопедической хирургии. Принципы профилактики гнойных осложнений должны неукоснительно соблюдаться операционным персоналом. Несмотря на все принимаемые меры предосторожности, по данным мировой статистики, инфекция составляет от 1% до 5% осложнений эндопротезирования. Инфекционные осложнения делятся на острые и хронические.

Острая инфекция или нагноение операционной раны

Острая инфекция, как правило, развивается в поверхностных мягких тканях операционной раны без проникновения в более глубокие слои и без вовлечения в инфекционный процесс установленного эндопротеза. Ее развитие становится возможным при ослабленном иммунитете пациента и несоблюдении мер ифекционной профилактики, нарушении стерильности и микробном обсеменении раневой поверхности. Из раневого отделяемого, как правило, высевается золотистый стафилококк (staphylococcus aureus). После определения чувствительности микробов к антибиотикам назначается внутривенный курс антибиотикотерапии. Длительность лечения занимает от нескольких дней до месяца.

Ревизионное (повторное) эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в Москве

При неэффективности антибиотикотерапии проводится хирургическое очищение раны, удаляются некротизированные ткани, при этом эндопротез остается на месте. Одновременно подбирается новый антибиотик или их сочетание. Если тактика лечения выбрана правильно, происходит полная ликвидация инфекции и сохранение эндопротеза. При неудачном лечении острая инфекция может перейти в хроническую форму.

Хроническая инфекция

Появление в области проведенной операции признаков локальной хронической инфекции является самым тяжелым инфекционным осложнением, возникающим после эндопротезировании. Она может развиваться как самостоятельная первичная форма заболевания или как следствие неэффективного лечения острой фазы инфекции. Возбудителем первичной формы хронической инфекции чаще других становится эпидермальный стафилококк (staphylococcus epidermidis). Колонии стафилококков разрастаются на металлических компонентах эндопротеза и с помощью молекул гликокаликса (glycocalyx) защищают себя от уничтожения клетками иммунной системы и антибиотиками. Как микробы с низкой степенью патогенности, стафилококки, попадая в операционную рану, не вызывают выраженного иммунного ответа и классической картины нагноения. Поэтому в ранний послеоперационный период хроническая инфекция ничем себя не выдает и не диагностируется. Впоследствии она проявляется наличием постоянных болей в области сустава. Сравнительно быстро, от года до двух лет после операции, инфекция разрушает кость вокруг эндопротеза. В это время прогрессируют симптомы нестабильности его компонентов. Диагноз устанавливается при осмотре пациента, оценке его жалоб, рентгеновских снимков и лабораторных анализов. Выявленная хроническая инфекция — прямое показание к ревизии эндопротеза. Для надежного избавления от хронической инфекции инфицированный эндопротез удаляется. Для этого существуют два типа ревизионных операций — одноэтапная и двухэтапная замена эндопротеза.

Ревизионное (повторное) эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в Москве

Одноэтапная ревизия

При этом типе операций инфицированный эндопротез извлекается, окружающие некротизированные ткани удаляются, рана очищается хирургическим путем. На место старого устанавливается новый, ревизионный эндопротез. С учетом микробной чувствительности проводится дительный, до 6-ти недель, курс лечения антибиотиками. Применение подобной тактики дает успешные результаты с полной ликвидацией хронической инфекции в 70% случаев.

Двухэтапная ревизия

На первом этапе инфицированный эндопротез удаляется, и после очищения раны на его место устанавливается временный артикулярный спейсер. Последний похож на первичный эндопротез, но заключен в оболочку акрилового цемента с большой концентрацией антибиотика. Цемент позволяет заполнить все костные дефекты и создает высокую локальную концентрацию антибиотика. Это позволяет сократить курсовую дозу послеоперационной внутривенной антибиотикотерапии. Использование артикулярного спейсера помогает вернуть больному функцию ходьбы с полной нагрузкой на сустав. Через 3-6 или более месяцев, при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции, проводится второй этап операции — удаление спейсера и замена его на ревизионный эндопротез. При применении двухэтапной ревизионной тактики процент успеха повышается до 90% случаев.

Можно ли делать МРТ с эндопротезом

Можно ли делать МРТ с эндопротезом

Наличие в теле металлических имплантатов входит в список противопоказаний для проведения магнитно-резонансной томографии. Но так как МРТ признана одним из самых точных и информативных методов диагностики, в некоторых ситуациях исследование необходимо для постановки диагноза, оценки динамики лечения, подготовки к операциям.

Эндопротезы коленного сустава

Эндопротезы коленного сустава

После эндопротезирования могут появиться патологические симптомы. Это — показание к проведению МРТ для уточнения осложнений. Когда врач назначает подобную процедуру, некоторые пациенты боятся нагревания или смещения искусственного сустава. Можно ли делать МРТ с эндопротезом, зависит от особенностей конструкции. Описание изделия имеется в паспорте протеза. Информацию можно уточнить в клинике, где проводили операцию.

Делают ли МРТ с эндопротезами?

Магнитно-резонансную томографию назначают лицам с металлическими конструкциями в теле при условии совместимости последних с индуцируемым аппаратом полем. Возможность проведения исследования определяет врач-рентгенолог диагностического центра, где планируют проводить процедуру. Решение специалиста зависит от следующих факторов:

какую область тела исследуют;

как далеко от зоны интереса находится протез;

из чего изготовлена конструкция;

форма и размеры металлического имплантата.

Сделают ли МРТ с эндопротезами суставов, зависит от свойств материала изготовления и сочетаемости металла с полем томографа. С этой точки зрения выделяют разные элементы.

Взаимодействие с магнитным полем

железо, никель, сталь, кобальт

титан, молибден, вольфрам, алюминий, хром, тантал

цирконий, цинк, серебро, медь

не восприимчивы (металлы не притягиваются, а отталкиваются от магнита)

Если конструкция изготовлена из сплава разных элементов, ориентируются на соотношение последних. Чем больше в составе доля ферромагнетиков, тем выше риск неблагоприятных последствий и появления артефактов на снимках.

Возможность проведения МРТ зависит от локализации протеза в теле и способа установки последнего. Конструкция в колене не помешает магнитно-резонансной томографии головы или шеи, но при необходимости изучить мягкие ткани бедра может создать проблемы. При установке эндопротеза бесцементным способом ограничение сохраняется несколько месяцев.

Делают ли МРТ с эндопротезами

Беседа врача и пациентки перед проведением сканирования

Рентгенологи учитывают размеры и форму протеза. Если конструкция крупная и круглая, либо узкая но длинная, риск взаимодействия с магнитом выше. Важным фактором выступает способ фиксации изделия. МРТ нельзя проводить, если протез не достаточно стабилен (как сосудистые клипсы). Прикрепленные с помощью винтов и/или цемента конструкции в процессе томографии не смещаются.

Раньше большинство протезов изготовляли из металлов-ферромагнетиков. Современные замещающие конструкции делают из нейтральных по отношению к полю томографа сплавов. Это существенно упрощает контроль результатов эндопротезирования и диагностику других заболеваний у таких пациентов.

Читайте так же:
Технология сухих цементных стяжек

Совместимость изделия с магнитным полем указывают в паспорте. При отсутствии такового информацию по эндопротезу можно получить в клинике, в форме выписки. Документ нужно подготовить заранее и предоставить врачу-рентгенологу.

Коленный сустав

Пациентам с эндопротезом в сочленении может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии на любом сроке после операции. Показанием для назначения процедуры выступает подозрение на инфекционные осложнения, поражение связок. Первый этап диагностики включает УЗИ, рентген и КТ. Магнитно-резонансную томографию выполняют при недостаточной информативности результатов вышеназванных процедур.

Наличие эндопротеза колена обычно не является препятствием для прохождения томографического сканирования других анатомических зон.

Тазобедренный сустав

Томография — информативный и безопасный метод изучения области ягодиц, бедер. МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава проводят по следующим показаниям:

скопление жидкости в окружающих тканях (при недостаточной информативности КТ и УЗИ);

подозрение на септические осложнения в результате протезирования;

диагностика туннельного синдрома;

подозрение на поражение сухожилий в области сочленения.

Врач-рентгенолог должен знать о наличии эндопротеза тазобедренного сустава при МРТ любой анатомической зоны.

Вариант протеза тазобедренного сустава

Вариант протеза тазобедренного сустава

Повлияет ли эндопротез на качество снимков?

Основной проблемой проведения МРТ при наличии металлических имплантатов в интересующей зоне является снижение информативности фото. Артефакты (засвеченные, размытые, деформированные участки) на снимках возникают в результате искажения индукционного поля объектами с большей магнитной восприимчивостью. Последние концентрируют волны вокруг себя, что затрудняет визуализацию окружающих зон. В результате изменения хода магнитных линий сигнал от рядом расположенных областей не соответствует действительности.

При наличии каких металлических частей нельзя делать МРТ?

Может ли пациент пройти томографию, определяется свойствами и характеристиками имплантата. В некоторых случаях сканирование абсолютно противопоказано. МРТ не проводят пациентам со следующими имплантатами:

кардиостимулятор, дефибриллятор, инсулиновые помпы (электронные устройства в условиях магнитного поля могут выйти из строя, что опасно для жизни пациента);

сосудистые клипсы (не имеют жесткой фиксации, есть риск смещения);

аппарат Илизарова (крупная циркулярная конструкция из стали, часто с ферромагнетиками, может деформироваться в процессе томографии);

сосудистые стенты (МРТ под запретом в течение 6 месяцев после операции).

Процедуру не проводят лицам, в теле которых остались металлические осколки из-за риска смещения.

При записи на томографию следует учитывать и общие противопоказания к исследованию:

первый триместр беременности;

невозможность соблюдать неподвижное положение тела в течение 15-30 минут (неврологические заболевания, острый болевой синдром и пр.);

вес более 120 кг, обхват живота свыше 150 см.

Пройти МРТ при наличии эндопротеза можно в ДЦ «Магнит». Центр располагает оборудованием экспертного уровня Siemens, позволяющим получать диагностически ценные снимки. О стоимости услуг и особенностях проведения томографии можно узнать по телефону или на сайте.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренные суставы — самые крупные суставы тела человека. Тазобедренные суставы соединяют ноги с телом. На тазобедренные суставы приходятся большие нагрузки. Травмированный и больной тазобедренный сустав приносит большие страдания человеку.

Тазобедренный сустав состоит из тазовой кости, вертлужной впадины, головки бедра и шейки бедренной кости. По краям вертлужной впадины находится, укрепляющая тазобедренный сустав, вертлужная губа (волокнисто-хрящевое образование).

Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, соединяющаяся при помощи шейки. Ниже шейки бедренной кости – большие и малые вертела, бедренные и ягодичные мышцы.

Укрепляют тазобедренный состав связки суставной капсулы. Головка бедренной кости покрыта суставным хрящом, который позволяет ей мягко скользить. Шаровидная поверхность головки позволяет осуществлять круговое вращение бедра.

Суставный хрящ между костями играют важную роль в качестве амортизатора при ходьбе, прыжках и беге. Разрушение хряща оголяет кости. Это приводит к сильной боли и ограничивает движение.

Есть несколько причин, приводящих к разрушению хряща:

  • Травмы и ушибы тазобедренного сустава
  • Эрозии костей (остеоартрозы истончают хрящ)
  • Ревматоидные артриты, подагра и другие системные заболевания
  • Аутоиммунные заболевания
  • Недостаток коллагена и т.д.

Как правило, все компоненты сустава работают вместе и производят плавное движение. Но из-за того, что тазобедренный сустав испытывает большую весовую нагрузку всего тела при ходьбе, беге и переносе тяжестей, он изнашивается, подвергается различным факторам риска и болезням.

Причинами поражения тазобедренного сустава являются:

  • Травмы и ушибы, переломы шейки бедра
  • Некрозы головки бедра
  • Воспаление суставов (инфекционные осложнения)
  • Гормональные изменения
  • Сахарный диабет
  • Перегрузка сустава
  • Полное разрушение головки бедра
  • Изношенная хрящевая ткань
  • Дисплазия (врожденные деформации тазобедренного сустава)
  • Артрозы и артриты тазобедренного сустава
  • Избыточный вес
  • Остеопороз
  • Нарушение обмена веществ и кровообращения
  • Системные заболевания
  • Хронический стресс и др.

Проблемы в тазобедренном суставе могут возникнуть в любом возрасте. Боль в тазобедренном суставе может быть вызвана серьезными неврологическими заболеваниями позвоночника, паховыми грыжами и патологическими процессами в брюшной полости.

Менять ли тазобедренный сустав?

В Израиле более 90% пациентов довольно результатами эндопротезирования тазобедренного сустава. У людей появилась возможность свободно двигаться, полностью исчезла хромота, устранена боль в суставе, отпала необходимость пользоваться дополнительными опорами.

Пройдя полный курс реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава в Израиле, пациенты могут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, играть в гольф, даже ездить на велосипеде. Важно помнить: замена тазобедренного сустава, особенно, если это связано с артритом, не позволит интенсивно заниматься спортом, бегать, ходить на лыжах и прыгать. Искусственный сустав имеет ограниченный диапазон движения, по сравнению со здоровым тазобедренным суставом. Но в повседневной жизни — простые движения, ходьба без боли и костылей значительно повышают качество жизни. Искусственные имплантаты тазобедренного сустава рассчитаны на 15-20 лет эксплуатации. По истечении этого срока они заменяется новыми.

В настоящее время насчитывается около 70 видов различных конструкций. Успех процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от строгого выполнения пациентами специальной программы реабилитации и рекомендаций врача. Пациенту даётся инструкция о том, как оказывать дозированные нагрузки на оперированную ногу физическими упражнениями.

Как проводится операция по эндопротезированию?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – самый распространённый метод замены тканей тазобедренного сустава. Эта сложная высокотехнологичная, артроскопическая миниинвазивная операция требует мастерства хирурга-ортопеда и опыта его помощников.

Читайте так же:
Ровнитель цементный bergauf boden zement medium

В зависимости от характера поражения сустава, врач-ортопед решает, какой вид конструкции эндопротеза использовать каждому конкретному пациенту. До операции изучается общее состояние здоровья пациента, причины заболевания сустава и т. д.

Миниинвазивная операция эндопротезирования тазобедренного сустава длится 2-3 часа. Пациент лежит на боку, нога сгибается и фиксируется к столу.

Первый этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – подготовка доступа к суставу. Очень важный этап. Производится продольный разрез длиной 15-20 см вдоль сустава. Современная техника позволяет минимально травмировать мышцы и ткани. В дальнейшем это поможет быстро восстановить двигательные функции конечности. Во время этого этапа операции хирург-ортопед специальными миниинвазивными инструментами удаляет повреждённые кости, хрящи сустава и т.д. Костные структуры подготавливаются к установке имплантата.

Второй этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – установка искусственного протеза. Эндопротез может быть металлическим, керамическим, пластиковым или комбинированным (в зависимости от проблемы сустава). Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша — каждая из частей имеет свой размер. Вначале вставляется металлический стержень в центре верхней части бедренной кости. Затем, вставляются головка и вкладыш, обеспечивающие движение ноги.

Хирург-ортопед вправляют головку, проверяет длину конечности, амплитуду движения, подбирает и устанавливает (по размеру) эндопротез тазобедренного сустава. Подбирается узел трения и выбирается материал эндопротеза. После первичной фиксации и проверки длины конечности, эндопротез тазобедренного сустава фиксируется специальным хирургическим костным цементом или особым веществом (без цемента), прирастающим к кости. Иногда, во время одной операции заменяют два сустава — тазобедренный и коленный.

Третий этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – завершающий. Рану тщательно промывают антисептиками, послойно ушивают ткани. На верхний слой кожи накладывают специальные скобы.

Какую анестезию используют во время эндопротезирования?

В большинстве случаев эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле выполняется под общим наркозом. Пациент совершенно не чувствуя боли при глубоком медикаментозном сне. Анестезиологами учитываются особенности состояния здоровья каждого пациента. Иногда, предпочтение отдаётся эпидуральной анестезии, при которой пациент находится в ясном сознании на протяжении всей операции. Применяется и комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. В любом случае, всегда учитывается высокий уровень защиты организма пациента. Пациент находится под наркозом от 1 до 2-х часов. Анестезиолог постоянно наблюдает за состоянием пациента. В очень редких случаях бывает резкое падение давления и пульса или аллергические реакции.

Во время проведения эндопротезирования тазобедренного сустава применяются лекарственные препараты для профилактики инфекционных осложнений.

Какие бывают осложнения при эндопротезировании?

Любые хирургические вмешательства, не застрахованы от рисков осложнений. При 95% успешных операций эндопротезирования тазобедренного сустава тоже бывают осложнения.

  • Внутренние хирургические осложнения (1-2 случая на 100 операций).
    — Инфекции окружающих мышц
    — Повреждения соседних органов
    — Кровотечения
    — Проблемы с мочеиспусканием
    — Переломы во время операции
    — Тромбообразование
    — Повреждение нерва
    — Инфаркт
    — Инсульт
    — Ограничение диапазона движения и др.
  • Вывих тазобедренного протеза — наиболее распространенное осложнение.
  • Воспаление вокруг имплантата.
  • Проникновение инфекций (стоматологические проблемы) через кровь в зону протеза может привести к повторной замене сустава.

Как подготовиться к эндопротизированию?

При подготовке к эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо принести заключение врача, диагноз и список принимаемых лекарств. Анализы крови: количество, биохимия и коагуляции; результаты ЭКГ, рентген тазобедренного сустава в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза, требуются дополнительные изображения больного или травмированного сустава. Для визуальной диагностики применяются МРТ и компьютерная томография.

Хронические больные должны принести разрешение от врачей-специалистов. Например, от кардиолога — пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями, если Вы перенесли инсульт, то нужно разрешение от врача-невропатолога и т.д.

За неделю до операции по эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо прекратить приём антикоагулянтов, типа аспирин и PLAVIX и другие, разжижающие кровь препараты. Об этом обязательно сообщить хирургу или лечащему врачу.

За 6 часов до операции по эндопротезированию тазобедренного сустава прекратить принимать пищу. Не курить.

Непосредственно перед операцией необходимо снять зубные протезы, ювелирные украшения и др. По разрешению анестезиолога, можно принять успокоительное средство, чтобы уменьшить чувство тревоги.

Что происходит после операции?

После хирургической процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остаётся в отделении реанимации под наблюдением, пока не пройдёт воздействие наркоза.

Затем, пациента переводят в палату. Через несколько часов ему помогают встать с постели, и сеть в кресло. Через 1-2 дня, пациент уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Всё это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства.

Правильное поведения пациента при заменённом суставе позволит легко пройти долгий восстановительный период — от 3 до 6 месяцев. Всё зависит: от вида операции, общего состояния здоровья и успешной программы реабилитации.

Пациент учится напрягать мышцы бедра и лодыжки. Упражнения увеличивают приток крови к мышцам, помогают предотвратить отёчность и тромбы. Упражнения выполняются под руководством опытного физиотерапевта.

Госпитализация после эндопротезирования тазобедренного сустава, как правило, продолжается около 7 дней.

Что происходит после выписки из больницы?

Выписавшись из больницы, пациент уже знает, что восстановительный процесс можно ускорить, если всё делать правильно. После выписки из больницы, пациент продолжает пользоваться костылями или ходунками.

Во время восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо соблюдать чистоту и гигиену — особенно в области разреза.

Несколько месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава, пациент продолжает находиться под наблюдением ортопеда и физиотерапевта. Таким образом, у пациента закрепляются навыки, повышается равновесие и устойчивость при ходьбе.

Если после операции у Вас неожиданно появились следующие симптомы:

  • признаки инфекции: высокая температура, лихорадка
  • отёки не проходят
  • боль не прекращается
  • кровотечение и выделения из разреза
  • постоянная тошнота
  • онемение, пощипывание и покалывание в ногах
  • наличие крови в моче

Срочно обратитесь к врачу!

После эндопротезирования тазобедренного сустава желательно ещё в стационаре напрягать мышцы бедра, заниматься дыхательными упражнениями под наблюдением врача.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector